L'hidradénite suppurée peut précéder l'arthrite inflammatoire

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https://www.rheumatologynetwork.com/news/hidradenitis-suppurativa-may-precede-inflammatory-arthritis

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https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2759138

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22 janvier 2020 doi: 10.1001 / jamadermatol.2019.4590

Risque d'arthrite inflammatoire après un nouveau diagnostic d'hidrosadénite suppurée

L'hidradénite suppurée (HS) a été associée à une forte prévalence de la spondylarthrite; cependant, le risque de développer une arthrite inflammatoire dans la population reste incertain.1 Cette étude de cohorte basée sur la population cherchait à évaluer le risque de développer une arthrite inflammatoire chez les patients atteints d'HS par rapport aux patients appariés sans HS.

Méthodes

Les patients

Nous avons utilisé des données longitudinales sur les réclamations de patients assurés commercialement, y compris ceux avec Medicaid et Medicare, couvrant 185 millions de vies aux États-Unis entre le 1er janvier 2003 et le 1er janvier 2016. Nous avons identifié des patients de tous âges qui ont reçu un diagnostic de HS ( Classification internationale des maladies, neuvième code de révision 705.83 ou Classification statistique internationale des maladies et problèmes de santé connexes, dixième code de révision L73.2), définie comme 1 diagnostic par un dermatologue ou 3 diagnostics par tout professionnel de la santé.2 La date d'entrée de la cohorte pour le groupe HS était la première date de diagnostic de HS enregistrée après au moins 180 jours d'inscription continue (eFigure dans le supplément). Pour le groupe non HS, nous avons échantillonné 2 patients sans HS parmi tous les inscrits au régime qui n'avaient pas de diagnostic d'HS appariés à la date à laquelle le patient HS est entré dans la cohorte. Nous avons exclu les patients qui avaient moins de 180 jours d'inscription continue avant l'entrée dans la cohorte ou qui présentaient une arthrite inflammatoire préexistante, y compris la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, une autre spondylarthrite ou la polyarthrite rhumatoïde (en annexe du supplément). Le comité d'examen institutionnel du Brigham and Women's Hospital a approuvé cette étude. Toutes les informations sur les patients ont été désidentifiées.

Résultats

Nous avons utilisé des algorithmes validés utilisant des diagnostics de sortie d'hôpital ou des demandes de consultation chez le médecin pour identifier les résultats suivants: spondylarthrite ankylosante, polyarthrite psoriasique, autre spondylarthrite (arthropathie réactive, enthésopathie rachidienne, sacro-iliite ou spondylopathies inflammatoires non spécifiées) et polyarthrite rhumatoïde (tableau 1 du supplément) Le suivi a commencé le lendemain de l'entrée de la cohorte et a duré jusqu'à ce que l'un des événements suivants se produise: résultat, décès, désinscription ou fin du flux de données, selon la première éventualité (tableau 3 du supplément).

Caractéristiques des patients de base

Toutes les caractéristiques des patients ont été évaluées au cours des 180 jours précédant ou à la date d'entrée de la cohorte: âge, sexe, région, nombre de consultations externes, nombre de médicaments uniques, utilisation d'agents immunomodulateurs systémiques biologiques ou non biologiques, comorbidités (c.-à-d. Psoriasis ou maladie inflammatoire de l'intestin) et score combiné de comorbidité (tableau 2 du supplément) .5

Analyses statistiques

L'analyse statistique a été réalisée du 1er janvier 2003 au 1er janvier 2016. Nous avons estimé les rapports de risque (HR) des résultats avec des IC à 95% en ajustant les modèles de régression à risques proportionnels de Cox, en ajustant les 10 caractéristiques de base. Pour tenir davantage compte de la confusion, les HR du développement de l'arthrite inflammatoire ont été calculés après l'appariement du score de propension 1: 1.6 Les scores de propension des patients ont été estimés à l'aide de la régression logistique multivariée qui comprenait toutes les caractéristiques des patients susmentionnées.

Résultats

Nous avons identifié 70 697 patients atteints de SH (âge moyen [ET], 36,5 [14,7] ans) et 141 412 patients échantillonnés à risque sans HS (âge moyen [ET], 38,3 [21,1] ans). Avant l'appariement, les patients atteints d'HS étaient plus souvent des femmes (78,0% contre 52,0%) et présentaient une charge de comorbidité accrue (tableau 1). Le suivi médian était de 1,5 an (intervalle interquartile, 0,6-3,1 ans), avec un maximum de 11 ans. Les deux groupes étaient indemnes d'arthrite avant l'entrée de la cohorte. Après appariement du score de propension, les patients avec HS présentaient un risque accru de développer une spondylarthrite ankylosante par rapport à ceux sans HS (taux d'incidence, 0,60 vs 0,36 pour 1000; HR, 1,65 [IC à 95%, 1,15-2,35]), le rhumatisme psoriasique (taux d'incidence , 0,84 vs 0,58 pour 1000; HR, 1,44 [IC à 95%, 1,08-1,93]) et la polyarthrite rhumatoïde (taux d'incidence, 4,54 vs 3,86 pour 1000; HR, 1,16 [IC à 95%, 1,03-1,31]) (Tableau 2 ). Nous n'avons pas observé de risque accru d'autres spondylarthrite chez les patients avec HS par rapport à ceux sans HS (taux d'incidence, 3,07 vs 3,00 pour 1000; HR, 1,02 [IC à 95%, 0,89-1,17]).

Discussion

Cette vaste étude de cohorte fournit des taux basés sur la population d'arthrite inflammatoire nouvellement enregistrée après un diagnostic de HS. Nous avons observé des risques accrus de développer une spondylarthrite ankylosante, une polyarthrite psoriasique et une polyarthrite rhumatoïde chez les patients atteints de SH par rapport à ceux sans HS. En général, l'incidence de l'arthrite était faible, entraînant seulement entre 2 et 6 cas supplémentaires pour 10 000 patients atteints d'HS tous les 1,5 an. Bien que les données soutiennent une association systématique entre l'HS et la maladie articulaire inflammatoire nouvellement diagnostiquée, le faible risque supplémentaire est rassurant. Néanmoins, les médecins traitant des patients atteints d'HS doivent être conscients des symptômes évocateurs d'arthrite inflammatoire, y compris la raideur matinale et les douleurs ou gonflements articulaires. Cette étude ne peut pas prouver une relation causale entre l'HS et l'arthrite inflammatoire, et des travaux supplémentaires sont nécessaires pour élucider la pathogenèse partagée potentielle sous-jacente de ces troubles.

Accepté pour publication: 26 novembre 2019.

Auteur correspondant: Maria C. Schneeweiss, MD, Division de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie, Département de médecine, Brigham and Women's Hospital, 1620 Tremont St, Ste 3030, Boston, MA 02120 (mschneeweiss@partners.org).

Publié en ligne: 22 janvier 2020. doi: 10.1001 / jamadermatol.2019.4590

Contributions des auteurs: Le Dr MC Schneeweiss a eu un accès complet à toutes les données de l'étude et assume la responsabilité de l'intégrité des données et de l'exactitude de l'analyse des données. Les Drs Rosmarin et Merola étaient co-auteurs principaux.

Conception et conception: MC Schneeweiss, S. Schneeweiss, Rosmarin, Merola.

Acquisition, analyse ou interprétation des données: MC Schneeweiss, Kim, S. Schneeweiss, Rosmarin.

Rédaction du manuscrit: MC Schneeweiss, Merola.

Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important: MC Schneeweiss, Kim, S. Schneeweiss, Rosmarin.

Analyse statistique: MC Schneeweiss, Kim.

Support administratif, technique ou matériel: MC Schneeweiss.

Supervision: Kim, Rosmarin, Merola.

Divulgations de conflits d'intérêts: Le Dr Kim a déclaré avoir reçu des subventions de recherche au Brigham and Women's Hospital de Pfizer, Roche, AbbVie et Bristol-Myers Squibb pour des sujets sans rapport. Le Dr Rosmarin a indiqué avoir exercé les fonctions de consultant rémunéré pour AbbVie, Celgene, Dermavant, Janssen, Lilly, Novartis, Pfizer et Regeneron Pharmaceuticals Inc; recevoir le soutien de la recherche d'AbbVie, Celgene, Dermira, Incyte, Janssen, Lilly, Merck, Novartis, Pfizer et Regeneron Pharmaceuticals Inc; et servir de conférencier rémunéré pour AbbVie, Celgene, Janssen, Lilly, Novartis, Pfizer, Regeneron Pharmaceuticals Inc et Sanofi. Le Dr S. Schneeweiss a déclaré être le chercheur principal des subventions initiées par les chercheurs au Brigham and Women's Hospital de Bayer, Vertex et Boehringer Ingelheim sans rapport avec le sujet de cette étude; et en tant que consultant pour WHISCON et Aetion, un fabricant de logiciels pour lequel il détient des capitaux propres. Le Dr Merola a déclaré avoir exercé les fonctions de consultant et / ou d'enquêteur pour Merck Research Laboratories, AbbVie, Dermavant, Eli Lilly and Co, Novartis, Janssen, UCB, Samumed, Celgene, Sanofi Regeneron, GSK, Almirall, Sun Pharma, Biogen, Pfizer, Incyte , Aclaris et Leo Pharma. Aucune autre divulgation n'a été signalée.

Financement / Soutien: Cette étude a été soutenue par la Division de Pharmacoépidémiologie et Pharmacoéconomie, Département de Médecine, Brigham and Women's Hospital, et le Département de Dermatologie, Brigham and Women's Hospital. Ce projet a été partiellement financé par la bourse Pfizer pour la recherche en dermatologie-pharmacoépidémiologie.

Rôle du bailleur de fonds / commanditaire: Les sources de financement n'ont joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l'étude; collecte, gestion, analyse et interprétation des données; préparation, révision ou approbation du manuscrit; et décision de soumettre le manuscrit pour publication.

Les références

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Dermatologie JAMA